目的 对比羟氯喹(hydroxychloroquine, HCQ)和螺内酯在Medicaid prescription spending充分肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors, RAASi)治疗的基础上对IgA肾病(immunoglobin A nephropathy)患者的疗效和安全性。方法 采用前瞻性、非随机对照研究，纳入2019年4月至2021年3月陆军军医大学第二附属医院肾内科门诊原发性IgA肾病患者172例，其中男性56例，女性116例，年龄(37.5±10.7)岁，分为HCQ组(n=104)和双RAASi组(n=68),均随访6个月。比较两组患者随访期间尿蛋白肌酐比值(UPCR)下降率和肾小球滤过率(eGFR)下降率，以及亚组分析探讨激素或免疫抑制剂对治疗的影响。结果 与双RAASi组比较，HCQ组基线血肌酐平均水平更高，eGFR更低，Lee氏分级中Ⅲ～Ⅳ比例更高，差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月，两组UPCR下降率相当(-54.7%vs-52.0%,P=0.551),而SB203580 MWHCQ组的eGFR下降率显著低于双RAASi组(-3.3%vs-11.5%,P<0.01)。进一步评价激素或免疫抑制剂对两组治疗的影响，采用亚组分析发现，HCQ和螺内酯对降尿蛋白无显著差异，但对于入组前和入组后全程未使用激素或免疫抑制剂的人群，入组前未使用激素或免疫抑制剂但入组后加用的人群，以及入组前和入组后全程使用激素或免疫抑制剂的人群，HCQ组在随访第6个月时的eGFR下降率显著低于双RAASi组(P<0.05)。在随访过程中两组均未观察到严重不良事件。结论 在充分RAASi治疗的基础上尿蛋白不达标的IgA肾病患者，HCselleck产品Q和螺内酯控制尿蛋白水平效果相当，无严重不良事件，但HCQ在eGFR保护作用显著优于螺内酯。