目的 探讨脓毒血症行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者采用枸橼酸钠局部抗凝的效果及对血流动力学、内环境等的影响。方法 回顾性分析2019-02-15-2021-12-15镇平县人民医院血液净化中心收治的89例脓毒血症行CRRT患者的临床资料，所有患者在常规呼吸支持、抗感染、血管活性药物治疗、营养支持等基础上，均行CRRT,其中45例枸橼酸钠组患者给予局部构橼酸抗凝治疗，44例肝素组行肝素全身抗凝治疗。对比分析2组患者滤过效果、24 h血流动力学、内环境变化及出血情况。结果 滤过前，2组患Immune privilege者跨膜压、静脉压和动脉压比较，差异无统计学意义，均P>0.05;滤过24 h末，枸橼酸钠组跨膜压为(96.46±14.83) mmHg,低于肝素组的(143.41±29.52) mmHg,t=9.448,P<0.001;枸橼酸钠组静脉压为(61.76±10.03) mmHg,低于肝素组的(76.67±11.12) mmHg,t=6.645,P<0.001;枸橼酸钠组动脉压为(-52.81±9.36) mmHg,高于肝素组的(-89.28±12.67) mmHg,t=15.418,P<0.001。滤过前，2组患者凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)和活化部分凝血酶时间(APTT)比较，差异无统计学意义，均P>0.05;滤过24 h末，枸橼酸钠组PT为(20.82±2.73) s,低于肝素组的(25.81±2.63) s,t=8.779,P<0.001;枸橼酸钠组TT为(15.41±2.39) s,低于肝素组的(21.86±2.59) s,t=12.214,P<0.001;枸橼酸钠组Fib为(2.94±0.55)mg/L,高于肝素组的(2.66±0.49) mg/L,t=2.534,P=0.013;枸橼酸钠组APTT为(40.36±3.97) s,低于肝素组的(53.62±3.68) s,t=16.332,P<0.001。滤过前，2组患者肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、胆红素(TB)和肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)比较，差异无统计学意义，均P>0.05;滤过24 h末，枸橼酸钠组Cr为(157.58±12.69)μmoL/L,低于selleck 3-Methyladenine肝素组的(184.54±11.25)μmoL/L,t=10.597,P<0.001;枸橼酸钠组BUN为(10.06±2.48) mmoL/L,低于肝素组的(12.54±2.11)selleck NMR mmoL/L,t=5.076,P<0.001;枸橼酸钠组TB为(22.51±3.21)μmoL/L,低于肝素组的(25.12±3.17)μmoL/L,t=3.859,P<0.001;枸橼酸钠组CK-MB为(23.03±4.24) U/L,低于肝素组的(40.48±4.21) U/L,t=19.480,P=0.001。枸橼酸钠组患者滤器寿命为(54.28±3.61) h,高于肝素组的(28.13±3.03) h,差异有统计学意义，t=36.973,P<0.001。滤过前，2组患者pH、Na~+、Ca~(2+)和HCO_3~-水平比较，差异无统计学意义，均P>0.05;滤过24 h末，HCO~(3-)、pH较滤过前有明显改善，但2组间HCO_3~-、pH、Na~+、Ca~(2+)水平比较，差异无统计学意义，均P>0.05。肝素组发生出血13例，多于枸橼酸钠组的0例，差异有统计学意义，χ~2=15.570,P=0.001。结论 对脓毒血症CRRT患者行枸橼酸钠局部抗凝治疗滤过效果佳，可改善患者血流动力学，维持内环境相关指标稳定，延长滤器使用寿命，同时降低出血发生风险。