1背景体外膜肺氧合(ECMO)凝血相关并发症的发生率高,甚至导致ECMO患者预后不良。目前ECMO患者的凝血评估研究多集中在其运行期间,此时凝血状态受患者、抗凝及ECMO设备多种因素影响,难以得出准确结论。ISTH DIC-2018评分由临床容易获取的实验室指标血小板(PLT)以及凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)组成,已广泛用于评估各种危重患者凝血状态和预后。然而,至今尚未发现关于成人ECMO患者启动前ISTH DIC-2018评分对预后评估的临床研究。2目的1.回顾性分析ECMO启动前PLT以及PT、FIB、D-D与成人ECMO患者的28天死亡率是否具有相关性。2.评估ECMO启动前ISTH DIC-2018评分是否可以作为28天死亡率的预测指标之一。3方法在2018年9月至2022年12月期间,总共收集了从安徽医科大学第一附属医院接受ECMO治疗的209名成人患者临床资料,排除ECMO支持≤72小时、1个月内接受抗血小板药物和/或抗凝治疗、血液系统恶性肿瘤、临床数据缺失过多、年龄<18岁、围产期的患者。第一部分:观察起点为患者ECMO启动当日,临床和实验室指标取ECMO启动前24小时内最差的结果,主要观察终点为28天全因死亡率,次要观察终点为住院死亡率、ICU死亡率以及ECMO成功撤机率,采用单因素分析比较两样本间中位数或构成比的差异,利用主成分分析法对数据进行降维,运用机器学习的Lasso算法建立凝血功能得分指标,采用倾向性得分加权法调整混杂因素对结局的影响,旨在分析ECMO启动前PLT以及PT、FIB、D-D、FDP异常与患者预后的相关性。第二部分:分析上述纳入研究的成年ECMO患者临床资料,评估ECMO启动前ISTH DIC-2018评分的诊断价值,显性ISTH DIC-2018评分是否可以预测28天死亡率。采用单因素和多变量逻辑回归分析来评估ECMO启动前ISTH DIC-2018评分与28天死亡率之间的关系。绘制接受者操作特征(ROC)曲线以确定ISTH DIC-2018评分最佳的截断值,评估ISTH DIC-2018评分预测28天死亡率的能力。采用Kaplan-Meier分析来比较不同ISTH DIC-2018评分的分组之间28天死亡率差异。4结果接受ECMO支持>72小时的133名成人患者(年龄≥18岁)符合入选标准。其中V-V ECMO患者72名(54.14%),V-A ECMO患者61名(45.86%)。28天ECMO患者总体死亡率为41.35%,其中V-V ECMO组为43.06%,V-A ECMO组为39.34%。第一部分:1.入选的ECMO患者:重叠加权法矫正多个变量(年龄、性别、BMI、心脏骤停、ECMO类型、上机前SOFA-PLT得分、V-A ECMO组的SAVE评分、V-V ECMO的RESP评分、实验室指标、上机前机械通气时间、上机前去甲肾上腺素最大剂量),高D-D组和高FDP组患者28天死亡率更高、成功撤机率更低。2.V-A ECMO组:PLT以及PT、FIB、D-D和FDP通过上述方法分析,结果均无统计学意义。3.V-V ECMO组:重叠加权后低PLT组住院死亡率更高;低FIB组住院死亡率更高;高D-D组和高FDP组的28天死亡率更高、成功撤机率更低。为验证模型稳定性,纳入上机后存活≤72小时患者,结果提示低PLT组28天死亡率更高,住院死亡率Erdafitinib化学结构更高;高D-D组成功撤机率更低;高FDP组28天死亡率更高,成功撤机率更低。4.Lasso回归分析PLT和凝血指标与预后相关性,发现总体ECMO患者和V-V ECMO组患者PLT和PT、FIB、D-D的异常与患者的预后(28天死亡、住院死亡、ICU死亡以及成功撤机)有明显相关性。第二部分:1.入选的ECMO患者:包括年龄、ECMO启动前去甲肾上腺素剂量、血乳酸、SOFA-PLT评分、ISTH DIC-2018评分5个变量,进行多变量逻辑回归分析,ISTH DIC-2018评分是具有统计学意义的预测指标(OR=1.376,95%置信区间:1.095-1.730,P=0.006)。ISTH DIC-2018评分的最佳截断值为4分,预测死亡的敏感性为54.5%,特异性为71.8%;ISTH DIC-2018评分的曲线下面积(AUC)为0.678(95%CI:0.585-0.771,P<0.001)。在Kaplan-Meier分析中,与ISTH DIC-2018评分<4的患者相比,ISTH DIC-2018评分≥4的患者28天累积死亡率更高(HR=1.980,95%CI:1.154-3.396,P=0.013)。2.V-A ECMO组:单因素分析非生存亚组的ISTH DIC-2018评分中位数高于生存亚组(5VS4,P=0.024);进行多变量逻辑回归分析,ISTH DIC-2018评分无统计学意义(P=0.140)。3.V-V ECMO组:多变量逻辑回归分析结果显示,ISTH DIC-2018评分是一个独立预测28天死亡率指标(OR=1.640;95%CI:1.044-2.576,P=0.032)。ISTH DIC-20GDC-0068纯度18评分的最佳截断值也为4,敏感性为51.6%,特异性为80.0%;ISTH DIC-2018评分的AUC为0.702(95%CI:0.580-0.824,P=0.004)。ISTH DIC-2018评分≥4分的患者28天累积死亡率高于评分<4分的患者(HR=2.285,95%CI:1.117-4.674,P=0.024)。5结论1.ECMO启动前PLT以及凝血指标PT、FIB、D-D的异常与总体ECMO患者和V-V ECMO组患者28d死亡率明显相关。2.ECMO启动前的ISTH DIC-2018评分是成人ECMO患者28天死亡率的预cannulated medical devices测指标之一,尤其是V-V ECMO组患者。