研究目的抑郁障碍(Major Depression disorder,MDD)的终身患病率为3.4%~([1]),是一种严重影响患者社会功能及生活质量的精神疾病,而抑郁障碍中有30%的患者对充分的药物治疗无应答归为难治性抑郁障碍(Treatment Resisdant Depre更多ssion,TRD),目前尚无最佳治疗方案。本研究旨在探讨低频rTMS与电针联合低频rTMS治疗TRD的抑郁症状、焦虑情绪、自杀意念、认知功能的影响,探讨电针、低频rTMS抗抑郁治疗的作用机理并评估电针是否存增效作用。研究方法将28例符合难治性抑郁障碍诊断的患者随机分为两组,观察组接受电针联合低频rTMS治疗,rTMS选取右侧背外侧前额叶(R-DLPFC),频率为1Hz,90%运动阈值(MT),治疗持续30min,每周5次,连续治疗2周,结束后选择百会、印堂、神庭、四神聪等穴位,以1Hz的连续波刺激,每次留针30min。对照组接受低频rTMS治疗,治疗方案同观察组。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)比较两组患者每2次干预后的抑郁焦虑情绪,治疗前后对自杀意念的评估选用贝克自杀意念量表(BSI)。定义HAMD-17减分率≥50%为有效,终点评分≤7分为缓解。主要结局指标为HAMD-17评分,次要结局指标为TRD患者的焦虑评分、自杀意念减分。运用MATRICE共识认知成套测验(MCCB)评估两组患者的信息处理速度、工作记忆、语言学习、视觉空间学习治疗前后认知功能变化情况。并如实记录治疗过程中患者出现的不良反应。研究结果(1)Extrapulmonary infection本研究共纳入28例TRD患者,其中,接受电针联合低频重复经颅磁刺激治疗的患者共16例,有效率为56.3%,缓解率为37.5%,接受低频重复经颅磁刺激治疗的有12人,有效率为75%,缓解率为33.3Alpelisib3%。(2)治疗结束后,两组TRD患者抑郁、焦虑及自杀意念评分较治疗前均有显著下降,P<0.001,在混合线性模型中,两组治疗前后各评估时间点未显示交互效应,差异不显著(P>0.05)。(3)治疗前后两组认知功能评分有所上升,未见认知恶化,MCCB评分比较无统计学意义(P>0.05)。(4)两组在治疗过程中最常见的不良反应为头痛、头晕、疲乏等,未报告严重不良反应。结论(1)电针联合低频rTMS与低频rTMS均可显著改善TRD患者的抑郁焦虑情绪,降低其自杀意念。(2)两种治疗方案均能改善难治性抑郁障碍患者的认知功能,但改善未见显著差异,治疗过程中两组均未见严重的不良反应,安全性相当。(3)经电针联合低频rTMS组治疗后缓解率更高,改善TRD患者的临床结局更具优势,可作为难治性抑郁障碍的治疗方案,尚未发现电针对于rTMS治疗具有增效作用。未来可扩大样本量进一步明确电针联合rTMS的疗效,并探索其相关机制。