目的本研究通过回顾病历、查阅文献和德尔菲专家函询,构建基于快速康复外科理念的乳腺癌改良根治术围术期中医临床护理路径方案,以期为更好地将快速康复外科理念应用于乳腺癌围术期护理,加速患者术后康复,规范护理流程,促进整体护理服务质量的提高提供参考。方法1.乳腺癌改良根治术患者病历回顾:回顾性分析2020年1月-2021年6月于山东省中医院乳腺甲状腺外科行乳腺癌改良根治术患者的病历资料,基于“帕累托法则”(二八原理)提取有效医嘱,作为构建乳腺癌改良根治术围术期中医CNP的一般护理项目。2.乳腺癌改良根治术ERAS护理最佳证据总结:提出循证问题,系统检索国内外数据库及专业网站中有关乳腺癌围术期ERAS护理的所有证据,包括专家共识、临床指南、证据总结、系统评价或Meta分析及原始研究等,检索时间为建库至2022年12月31日,通过文献严格质量评价、证据提取及证据分级后,进行最佳证据总结,作为构建乳腺癌改良根治术围术期中医CNP的ERAS护理项目。3.德尔菲专家函询:基于前期病历回顾和最佳证据总结,经研究小组讨论,初步拟定乳腺癌medical group chat改良根治术围术期快速康复中医CNP方案初稿并编制专家函询问卷。遴选16位专家进行两轮专家函询。根据函询条目的合理性对路径内容进行筛选,并对函询专家的可靠性和权威性进行检验,分析讨论函询结果,并根据函询结果修改和完善方案,形成方案终稿。结果1.病历回顾分析:回顾性分析2020年1月-2021年6月于山东省中医院乳腺甲状腺外科行乳腺癌改良根治术患者的病历资料,筛选出符合纳排标准的105份病历,通过随机数字表法,选取1/2(即53份)的病历资料进行分析。确定患者平均住院天数为16.43±2.74;术前住院日为3.74±2.04;平均住院费用为40606.91±8421.80;常用医嘱类诊疗护理项目56项,非医嘱类诊疗护理项目4项。初步确定中医CNP文本内容,以时间为横轴,各项诊疗护理项目为纵轴,形成以入院当天、入院第2天-术前1天、手术日、术后第1天、术后第2-3天、术后第4-7天、术后第8天-出院当天7个阶段的中医CNP方案。2.最佳证据总结:根据制定的检索策略,系统检索国内外数据库及专业网站,经初步检索共获得相关文献798篇,经过严格筛选,最终纳入8篇文献,包括指南1篇、专家共识3篇、系统评价3篇、证据总结1篇。经证据提取及整合,最终在术前、术中、术后3个维度,形成了共24个方面、48个条目的乳腺癌改良根PF-07321332价格治术围术期ERAS护理措施的最佳证据。3.德尔菲专家函询:经过两轮专家函询,构建了基于ERAS理念的乳腺癌改良根治术围术期中医CNP方案终稿。两轮函询专家积极系数分别为100%和93.75%,专家权威系数分别为0.902和0.908。一轮专家函询结束后,共拆分1个一级指标和1个二级指标,新增6个二级指标和5个三级指标,删除3个二级指标和10个三级指标,修改1个三级指标,合并4个三级指标。二轮专家函询结束后,共拆分3个三级指标,修改2个三级指标,删除1个三级指标。最终确定一级指标8个、二级指标80个、三级指标193个,专家意见趋于一致。第一轮三级指标重要性的专家协调系数分别为0.154、0.516、0.428,可行selleck产品性的专家协调系数分别为0.154、0.292、0.504。第二轮三级指标重要性的专家协调系数分别为0.252、0.198、0.296,可行性的专家协调系数分别为0.187、0.342、0.360,P<0.05,函询结果具统计意义。结论本研究通过回顾病历,切实了解目前乳腺癌改良根治术围术期所存在的临床护理问题,总结临床经验,其次通过检索文献并汇总最佳证据,总结乳腺癌围术期ERAS护理措施,最后通过两轮专家函询验证条目的合理性,构建了包括8个一级指标,80个二级指标和193个三级指标的乳腺癌改良根治术围术期快速康复中医CNP方案。该路径方案具有科学性、可靠性和可行性,为临床规范开展乳腺癌改良根治术围术期中医护理工作提供了指导依据,同时为其他临床病种中医CNP的开展提供了理论参考。